Modificações topográficas da junção uretrovesical e da uretra proximal após cirurgia combinada de Marshall-Marchetti-Krantz e Burch / Topographic modifications of the urethrovesical junction and proximal urethra after combined Marshall-Marchetti-Krantz and Burch surgery

OBJETIVO: estudar, por meio da ultrassonografia perineal, as modificações da junção uretrovesical (JUV) e da uretra proximal (UP) promovidas pela cirurgia combinada de Marshall-Marchetti-Krantz-Burch (MMK-B). MÉTODOS: foi realizado um estudo de intervenção longitudinal e prospectivo. Trinta e duas mulheres com incontinência urinária de esforço foram submetidas à ultrassonografia perineal antes e 30 dias depois da cirurgia para avaliar a distância pubo-uretral (DPU), o comprimento da uretra proximal (UP), a distância horizontal da JUV (DHJUV) e a distância vertical da JUV (DVJUV), estando a paciente em repouso, e os seus deslocamentos durante a manobra de Valsalva. Os resultados foram expressos em médias e desvios padrão. Para a comparação dos resultados do pré aos do pós-operatório, foi usado o teste t de Student para amostra pareada quando as variáveis cumpriam os critérios do teste de normalidade, e o teste pareado de Wilcoxon quando não cumpriam. RESULTADOS: em comparação às medidas do pré-operatório, a cirurgia de Marshall-Marchetti-Krantz-Burch reduziu a DPU no repouso (13,4 mm x 10,2 mm) e no esforço (19,8 mm x 9 mm); reduziu a DHJUV no repouso (14 mm x 4,3 mm) e no esforço (20,8 mm x 6,4 mm); aumentou o comprimento da UP no repouso (16,7 mm x 19,7 mm) e no esforço (1,6 mm x 15,4 mm); aumentou a DVJUV no esforço (-5,4 mm x 14,8 mm). A cirurgia de MMK-B não alterou a DVJUV no repouso (16,2 mm x 18,7mm, p=0,085). CONCLUSÕES: a cirurgia de Marshall-Marchetti-Krantz-Burch reduziu significativamente a mobilidade vertical e horizontal da junção uretrovesical, porém sem elevar a junção uretrovesical.

PURPOSE: to study the changes in the urethrovesical junction (UVJ) and in the proximal urethra (PU) caused by the Marshall-Marchetti-Krantz-Burch (MMK-B) combined surgery through perineal ultrasonography. METHODS: an interventional, longitudinal and prospective study has been conducted. Thirty-two women with stress urinary incontinence were submitted to perineal ultrasonography before and 30 days after surgery to evaluate the pubo-urethral distance (PUD), the proximal urethra length, the UVJ horizontal distance (UVJHD) and the UVJ vertical distance (UVJVD), the patient being at rest, and in effort during the Valsava manoeuvre. Results have been expressed in mean and standard deviation. The Student's t-test has been used to compare pre and postoperative results whenever the variables fulfilled the normality test criterion; otherwise, the Wilcoxon's paired test has been used. RESULTS: as compared with the preoperative measures, the Marshall-Marchetti-Krantz-Burch surgery has reduced the PUD at rest (14 mm x 4.3 mm) and during effort (20.8 mm x 6.4 mm); has reduced the UVJHD at rest (14 mm x 4.3 mm) and during effort (20.8 mm x 6.4 mm); has increased the PU length at rest (16.7 mm x 19.7 mm) and during effort (1.6 mm x 15.4 mm); and has increased UVJVD during effort (-5.4 mm x 14.8 mm), but has not changed it at rest (16.2 mm x 18.7 mm, p = 0.085). CONCLUSIONS: the Marshall-Marchetti-Krantz-Burch surgery has significantly reduced the urethrovesical junction vertical and horizontal mobility without raising the urethrovesical junction.

Ultrassonografia uretrovesical como método eficaz de avaliação dos parâmetros prognósticos de tratamento cirúrgico da incontinência urinária de esforço / Urethrovesical ultrasonography as an effective method for evaluating prognostic parameters in the surgical management of stress urinary incontinence

OBJETIVO: Comparar parâmetros ultrassonográficos relacionados à junção uretrovesical e uretra proximal em pacientes curadas e não curadas, tratadas cirurgicamente pela técnica de Burch, com a finalidade de estabelecer se há correspondência com fatores prognósticos. MATERIAIS E MÉTODOS: Trinta pacientes foram selecionadas e divididas em dois grupos: 15 consideradas clinicamente curadas e 15 consideradas não curadas. As pacientes foram submetidas a ultrassonografia transvulvar no pré-operatório e aos 30 e 180 dias do pós-operatório. RESULTADOS: No pré-operatório, o deslocamento da uretra proximal foi maior nas pacientes curadas (15,87 ± 4,55 mm × 12,47 ± 3,52 mm - p < 0,05). No pós-operatório, no esforço, a distância vertical da junção uretrovesical e a uretra proximal foram maiores nas pacientes curadas (12,87 ± 5,80 mm × 5,13 ± 6,55 mm - p < 0,01; e 13,07 ± 6,44 mm × 6,20 ± 6,14 mm - p < 0,01), e o deslocamento vertical da junção uretrovesical e da uretra proximal foi maior nas pacientes não curadas (8,47 ± 3,98 mm × 5,13 ± 2,36 mm - p < 0,001; e 8,33 ± 4,54 mm × 5,20 ± 2,90 mm - p < 0,05). CONCLUSÃO: A ultrassonografia da junção uretrovesical e da uretra proximal pode ser considerada como um método eficaz de avaliação dos parâmetros prognósticos do tratamento cirúrgico de mulheres com incontinência urinária de esforço.

OBJECTIVE: To compare sonographic parameters related to the urethrovesical junction and proximal urethra in cured and not cured patients surgically treated with the Burch technique, for establishing a possible correlation with prognostic factors. MATERIALS AND METHODS: Thirty female patients were selected and divided into two groups: 15 patients considered as clinically cured and 15 not cured. The patients were submitted to preoperative transvulvar ultrasonography, with the examination being repeated at the 30th and 180th postoperative days. RESULTS: At the preoperative examination, the proximal urethra displacement was largest in the cured patients (15.87 ± 4.55 mm × 12.47 ± 3.52 mm - p < 0.05). At the postoperative examination, with strain, the vertical distance of the urethrovesical junction and the proximal urethra were largest in the cured patients (12.87 ± 5.80 mm × 5.13 ± 6.55 mm - p < 0.01; and 13.07 ± 6.44 mm × 6.20 ± 6.14 mm - p < 0.01), and the vertical displacement of the urethrovesical junction and proximal urethra was largest in the not cured patients (8.47 ± 3.98 mm × 5.13 ± 2.36 mm - p < 0.001; and 8.33 ± 4.54 mm × 5.20 ± 2.90 mm - p < 0.05). CONCLUSION: Ultrasonography of the urethrovesical junction and proximal urethra can be considered as an effective method for evaluating prognostic parameters in the surgical management of women with stress urinary incontinence.

Ablaçäo endometrial: uma atualizaçäo / Endometrial ablation: an update

A ablaçäo histeroscópica do endométrio tem sido utilizada há mais de dez anos no tratamento de pacientes com menorragia essencial. Deve ser utilizada apenas em pacientes com prole definida, na ausência de neoplasias malignas ou lesöes precursoras e sem afecçöes orgânicas com indicaçäo de histerectomia ou distúrbios endócrinos demonstráveis. Os melhores resultados säo obtidos quando se utilizam previamente drogas que reduzem a espessura endometrial. Mais de três quartos das pacientes conseguem evitar a histerectomia em um seguimento de médio prazo, com baixa incidência de complicaçöes intra ou pós-operatórias. Säo necessários ainda estudos de larga escala e longo prazo de seguimento para definir o real papel da ablaçäo endometrial no tratamento dos excessos de menstruaçäo.

Histerescopia cirúrgica com ressectoscópio para polipectomia endometrial: eficácia e segurança / Operative hysteroscopy with resectoscope for endometrial polypectomy: efficacy and safety

Objetivos: avaliar os resultados das primeiras 104 polipectomias histeroscópicas em nossa instituição de ensino. Métodos: estudo retrospectivo descritivo. Foram revistos os registros das primeiras 136 histeroscopias cirúrgicas realizadas no serviço, sendo 104 polipectomias. Foram avaliadas características das pacientes operadas como idade, paridade, fase da vida reprodutiva e sintomatologia; número e tamanho dos pólipos e os resultados em relação às complicações e remissão dos sintomas. Resultados: as pacientes tinham em média 52,7 anos, sendo três quartos delas multíparas. Encontravam-se na pós-menopausa 60 pacientes (57,7 por cento do grupo). Cerca de metade das pacientes apresentavam sintomas atribuíveis aos pólipos, sendo o sangramento anormal o mais comum (47,1 por cento). Em 16,3 por cento dos casos havia mais de um pólipo, sendo que 84 por cento deles mediam mais de 1 cm. A única complicação imediata de importância foi uma perfuração uterina, sendo que as complicações tardias foram raras e sem gravidade. O tempo médio de seguimento foi de 9 meses. Em 82 por cento das pacientes houve remissão das queixas. Apenas 8,2 por cento das pacientes necessitaram de histerectomia complementar, todas com outras doenças uterinas, como mioma, adenomiose ou hiperplasia endometrial atípica, a qual foi encontrada em apenas 1 paciente. Conclusões: a polipectomia histeroscópica mostrou-se método simples, seguro e eficaz no tratamento dos pólipos endometriais. A seleção das pacientes deve ser rigorosa para evitar procedimentos cirúrgicos complementares.

Corpo estranho na bexiga de paciente em trabalho de parto / Foreign body in the bladder in patient at labor

This paper is about a case of foreign body which was introduced in the bladder through the urethra when the patient was scratching herself with a hairpin. She was pregnant and the pregnancy was at term. The diagnosis was performed with radiology and ultrasonography and the hairpin was brought out through the laparoscope

Abortamento: epidemiologia. / Abortion: epidemiology

Dentre 1012 abortamentos havidos na Maternidade Prof. Monteiro de Moraes, Recife no ano de 1980, 700 foram selecionados para averiguacoes mais detalhadas.Dentre as variaveis cogitadas para estudo, foram destacadas: idade gestacional, tempo decorrido entre o aparecimento dos sintomas e o internamento hospitalar, forma clinica, complicacoes, abortamentos anterioes, sintomatologia, transfusao de sangue, permanencia hospitalar e tipo de tratamento.Ficou evidenciado que mais de 90% das pacientes eram nao pagantes, o abortamento do 3o. mes foi o mais frequente; o abortamento incompleto foi a forma clinica mais assidua, e as complicacoes foram registradas em apenas 2,7% das pacientes. O sintoma mais encontradico foi a hemorragia, embora apenas 6% das pacientes tenham necessitado de transfusao de sangue.A curetagem uterina foi o tratamento empregado em maior numero de vezes

Tecoma virilizante. / Masculinizing thecoma

Os autores apresentam caso de tecoma ovariano, observado na Maternidade Monteiro de Moraes, Disciplina de Ginecologia da Faculdade de Ciencias Medicas de PE-FESP, que se acompanhou de sinais de virilizacao em paciente de 16 anos de idade. Fazem uma revisao sobre a incidencia, etiopatogenia, aspectos macro e microscopicos, quadro clinico, prognostico e tratamento desta neoplasia, e comentam o caso baseados nos dados da literatura em apreco

Agenesia de vagina com utero funcionante - Criptomenorreia. A respeito de dois casos. / Congenital absence of the vagina with functioning uterus. Cryptomenorrhea - A two case report

Os autores apresentam dois casos de agenesia de vagina com utero funcionante. Tecem comentarios sobre o desenvolvimento embriologico da vagina, a patogenia do disturbio, quadro clinico e malformacoes que ora se associam.Terminam por comentar as desvantagens na confeccao da neovagina em pacientes jovens, e preconizam a utilizacao de um dispositivo intra-uterino como meio mais racional para a terapeutica provisoria ou definitiva de tal anomalia, estabelecendo a continuidade entre o utero e o meio exterior

A sindrome de Mayer-Rokitansky-KusterHauser. A proposito de tres casos. / Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser syndrome.Apropos of 3 cases

Os autores estudam tres casos de pacientes com agenesias uterinas e vaginal. Discorrem sobre o historico, a embriologia e a etiopatogenia da sindrome de Mayer-Rokitansky-Kuster-Hauser. Relatam ainda a respeito do quadro clinico, do diagnostico e do tratamento, enfantizando a normalidade da funcao gonadal, com o surgimento dos carateres sexuais secundarios na epoca prevista, os meios que utilizaram para o diagnostico, bem como sobre a importancia do preparo psicologico e epoca oportuna para o tratamento da sindrome